NECROPSIA: Certificado médico de defunción

 

1) ¿Se emite el certificado médico de defunción (CMD) en todas las muertes?

No, sólo ante una muerte natural se emite el certificado médico de defunción.

2) ¿Qué diferencias encuentras entre el parte judicial de defunción y el certificado médico dedefunción? 

Parte judicial de defunción:

• -  Documento emitido por un médico al juez de instrucción de guardia.

• -  Se comunica la imposibilidad de emitir un certificado médico de defunción.

• -  Muerte violenta o sospechosa de criminalidad.

• -  Uso en la medicina asistencial.

• -  Debe de contener un documento médico-legal, identificación y firma del médico colegiado, centro asistencial de trabajo, fecha y hora de la asistencia, datos de identificación de la persona asistida y circunstancias de la muerte. 

Certificado médico de defunción:

• -  Documento con connotaciones legales y administrativas, repercusiones éticas y deontológicas.

• -  Legales: Una muerte natural con inscripción en el Registro Civil y autorización de inhumación ocremación.

• -  Óptica administrativa: Establecer causas de la muerte para estadística (INE).

3) ¿Es obligatorio certificar una muerte natural?

Sí es obligatorio certificar siempre una muerte natural. Lo establece la normativa: Ley del Registro Civil, Artículo 62.2- Inscripción de la defunción. (Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud. Estos serán gratuitos cuando así lo establezca una disposición legal o reglamentaria).

4) ¿Hay que cumplimentar el CMD ante una muerte súbita?

No, pero si se trata de una muerte repentina donde se dispone antecedentes patológicos conocidos o constatables que orientan la causa de la muerte entonces sí.

5) Si el médico no cumplimenta adecuadamente el CMD o si certifica una muerte como natural cuando en verdad no lo es, ¿podrá́ tener problemaslegales?

Ningún juez podrá imputar a un médico que certifique una muerte como natural cuando en realidad se ha producido en otras circunstancias. Tampoco existirá responsabilidad de ningún tipo si existiera un error en el diagnóstico de la causa de la muerte siempre y cuando se haya actuado conforme a la lex artis. Sin embargo, cuando el médico se niegue a cumplimentar el CMD sin que existan causas objetivas y motivadas para ello, quedará sujeto a la responsabilidad disciplinaria establecida por los Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial en todo caso y, en la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, si presta sus servicios en instituciones públicas sanitarias.

La responsabilidad penal por la falta de exactitud o veracidad en la cumplimentación del CMD, existirá́ siempre que haya mediado dolo o negligencia por parte del médico, pudiendo además generar responsabilidad civil (que genera obligación de reparar el daño causado). El su- puesto más común es la alteración de la hora de la muerte, a petición de la familia del fallecido.

6) Hay un dato que los familiares suelen pedir al médico que lo ponga erróneamente ¿Cuál es? ¿Por qué crees que lo piden?

La hora de muerte es la que ponen mal. Esto se hace debido a la espera de horas que se debe de realizar para enterrar o incinerar a la persona fallecida. Se debe de cumplir un mínimo de horas y por ello los médicos ponen la hora mal, para que no esperen los familiares y puedan realizar esos procesos cuanto antes.

7) ¿Quién debe cumplimentar el CMD? ¿Pero tiene que cumplimentar todo el documento la misma persona?

Corresponde a cualquier médico colegiado. El médico que tiene mayor carga sobre el paciente es quien tiene la mayor responsabilidad ética del CMD:

• -  Un médico jubilado.

• -  Un médico residente MIR a partir del 2o año.

• -  Los médicos de diferentes servicios de urgencias y emergencias.

• -  Médicos de servicios de urgencias hospitalarios.

No es deontológicamente aceptable rehuir el compromiso de certificarla cuando se produce, si se ha presenciado la misma, se conoce al paciente, o se tiene a su disposición la historia clínica (*art. 36.6 del Código de Deontología Médica).

8) Si no tenemos documentación o antecedentes clínicos del fallecido, ¿podemos cumplimentar el CMD?

Desconocer la causa específica de la muerte, una vez descartada una muerte violenta o sospechosa de criminalidad, no exime de la obligación de cumplimentar el CMD. No es exigible al médico asistente la infalibilidad en el diagnóstico de la causa de la muerte natural, utilizando la más lógica dentro de los datos clínicos que haya podido obtener. Si se considera relevante la causa, por una cuestión epidemiológica, el médico asistencial puede solicitar una autopsia clínica al hospital de referencia.

9) ¿Qué datos básicos tiene que recoger el CMD?

• -  Identificación del fallecido.

• -  Datación (día y hora) y lugar de la muerte.

• -  Causas inmediata, intermedia e inicial o fundamental del fallecimiento.

• -  Datación del documento.

• -  Identificación del médico que firma el certificado.

• -  Identificación del Colegio de Médicos, según el modelo oficial de CMD distribuido por los colegios profesionales.

10) ¿Qué es la causa fundamental de la muerte?

La causa fundamental hace referencia a aquella patología originaria que a posteriori resulta responsable de la muerte. Estas causas quedan recogidas específicamente en la Clasificación CIE10, citando como ejemplo: Enfermedad vascular; enfermedad cardíaca, etc.

11) ¿Qué es la causa inmediata de la muerte?

Se define como la enfermedad o estado patológico que el médico que certifica entiende como aquella que produjo la muerte directamente, señalando a modo de ejemplo: hemorragia cerebral; infarto agudo de miocardio, etc.

12) Si se trata de un fallecido de edad avanzada, sin enfermedad conocida, y descartando signos de violencia, ¿se puede emitir el CMD?

La muerte de un paciente senil en el que se descartan indicios de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, pero sin constancia de antecedentes clínicos, se pueden certificar indican- do como causa fundamental lasenilidad.

Hombre de 69 años diagnosticado de cardiopatía isquémica hace 10 años y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de ángor inestable durante el último año. En el último ingreso hace 3 días sufre una taquicardia ventricular que no respondió́ al tratamiento y evolucionó hacia una disociación electromecánica que le produjo la muerte.

• Causa inmediata: Disociación electromagnética

• Causa fundamental: Cardiopatía isquémica

• Causas intermedias: Crisis de ángor y taquicardia ventricular

Hombre de 74 años que se dirigía a su casa caminando hace 15 minutos, presentó sudoración y dolor torácico con opresión irradiado al brazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconsciente, pero ingresa cadáver. La muerte fue súbita ya que transcurrieron pocos minutos desde los primeros síntomas hasta que entró en parada cardiaca. El médico de urgencias certifica la defunción bajo sospecha de que la causa fue infarto agudo de miocardio, por la sintomatología. Tenía recogido en su historia clínica el diagnostico de hipertensión arterial en tratamiento dietético farmacológico desde hace 15 años.

• Causa inmediata: Infarto agudo de miocardio

• Otros procesos: Hipertensión arterial

Hombre de 73 años diagnosticado hace 5 años de insuficiencia mitral, padece una descompensación de su enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva de 1 semana de evolución. A pesar del tratamiento, su clínica cardiaca, le produce insuficiencia hepática, que le lleva a la muerte en 24 horas.

• Causa inmediata: Insuficiencia hepática

• Causa intermedia: Insuficiencia cardiaca

• Causa fundamental: Insuficiencia mitral

Mujer de 22 años, en buen estado de salud y sin antecedentes patológicos de interés, que súbitamente pierde la consciencia y cae al suelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una arteriografía y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino quirúrgicamente, a los dos días se detectó un nuevo cuadro de hemorragia subaracnoidea y falleció́ a las 8 horas.

• Causa inmediata: Hemorragia subaracnoidea

• Causa intermedia: Hemorragia subaracnoidea

• Causa fundamental: Aneurisma

Joven 20 años sufre hemorragia cerebral por TCE tras accidente de moto contra una farola.

• Causa inmediata: Hemorragia cerebral

• Causa intermedia: Traumatismo craneocefálico

• Causa fundamental: Colisión de la moto contra la farola