DOSSIER: CITOLOGÍA FROTIS VAGINAL

 

CÉLULAS PAVIMENTOSAS Y ENDOCERVICALES

• -  Epitelio escamoso no queratinizado (sin endocervicales).

• -  Vulva, Vagina y Ectocérvix.

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CÉLULAS SUPERFICIALES 

• -  Capa más alta del epitelio escamoso estratificado.

• -  Células sueltas o en láminas con superposición.

• -  Poligonales.

• -  Citoplasma eosinófilo.

• -  Núcleos picnóticos pequeños.

• -  Relación N/C baja.

• -  Frotis luteínicos (fase luteínica inicio).

• -  Frotis estrogénico (fase luteínica progresión y ovulación). 

• 
  

CÉLULAS INTERMEDIAS 

• -  Estrato parabasal y superficial epitelio escamoso.

• -  Poligonales o alargadas.

• -  Citoplasma cianofílico.

• -  Núcleo redondo/oval.

• -  Relación N/C baja.

• -  Si atrofia vaginal (frotis vaginal).

• -  Frotis hipotrófico (menopausia).

• -  Frotis atrófico (menopausia).

• -  Frotis luteínicos (fase luteínica).

• -  Frotis estrogénico (fase folicular).

• -  Frotis atrófico (infancia). 

CÉLULAS PARABASALES 

• -  Capa más baja epitelio escamoso.

• -  Redondas/ovales.

• -  Citoplasma teñido verde.

• -  Núcleo redondo/oval.

• -  Cromatina uniforme.

• -  Relación N/C alta.

• -  No atrofia vaginal (frotis vaginal). 

CÉLULAS BASALES 

• -  Presencia de patología.

• -  Raspado cervical agresivo.

• -  Miniatura.

• -  Frotis hipotrófico (menopausia).

• -  Frotis atrófico (menopausia).

• -  Frotis atrófico (infancia). 

CÉLULAS ENDOCERVICALES 

• -  Grupos panal de abeja.

• -  Núcleos desnudos, redondo, uniforme (polo basal).

• -  Cúbico, columnar o poligonal.

• -  Citoplasma basofílico.

• -  Cilios en uno de los polos.

• -  Bordes celulares definidos.

• -  Menstruación. 

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CÉLULAS ENDOMETRIALES 

• -  Núcleo redondo central.

• -  Relación N/C muy alta.

• -  Bordes celulares mal definidos.

• -  Forma cúbica.

• -  Citoplasma borroso (basofilia).

• -  Superposión celular.

• -  En la menstruación mal preservadas. 

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MACRÓFAGOS E HISTIOCITOS 

• -  Diferentes formas (redondas u ovaladas).

• -  Citoplasma microvacuolado y material fagocítico.

• -  Núcleo arriñonado.

• -  Tinción papanicolau tiñe verde grisáceo. 

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LEUCOCITOS 

• -  Neutrófilos más habituales.

• -  Histiocitos (patología).

• -  Núcleos oscuros y plurilobulado.

• -  A: Macrófago B: Linfocito C: Eosinófilo D: Neutrófilo E: Basófilo (ver en la página citologías-patologías).

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• • LINFOCITO:

• -  Proceso inflamatorio.

• -  Forma redondeada.

• -  Escasos citoplasmas.

• -  Relación N/C alta.

• -  Núcleo ocupa mayor parte.

• -  Disposición en regueros o láminas sin superposición. 

FLORA SAPRÓFITA 

• -  Bacilo de Döderlein.

• -  Forma alargada.

• -  Provoca citólisis en las células intermedias.

• -  Glucógeno: Ácido láctico. 

ELEMENTOS NO CELULARES

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1. Moco cervical, Espirales de Curschumann, Cuerpos de Psammoma, Cuerpos amiláceos, Cristales de Hematoidina y Cristales de Charcot-Lyden. 

MOCO CERVICAL 

• -  Bandas o formaciones filamentosos.

• -  Tonalidad basófila.

• -  Atrapa bacterias y leucocitos. 

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CUERPOS DE PSAMMOMA 

• -  Forma redonda.

• -  Sales de calcio.

• -  Tonalidad rosada. 

CUERPOS AMILÁCEOS 

• -  Proteico.

• -  Cuerpos hialinos.

• -  Redondo/oval.

• -  Tamaño variable.

• -  Azul/violáceo. 

CRISTALES DE HEMATOIDINA Y CRISTALES DE CHARCOT - LYDEN 

• -  Estructura romboidal.                                                                      - Coloración azulada.

• -  Color rojizo.                                                                                    – Alargado y puntiagudo. 

 

CONTAMINANTES (CERVICO-VAGINAL)

CONTAMINACIÓN POR GRUPOS CELULARES 

• -  Células desprendidas de otros frotis en otro.

• -  Consecuencias graves (confusión).

• -  Detección posible de la contaminación. 

CONTAMINACIÓN POR HONGOS 

• -  Causa: Exposición a Medio Ambiente.

• -  Tipos: Cándida Albicans, Aspergillus, Mucor, Penicillium ...

• -  No respuesta inflamatoria.

• -  No material celular relacionado. 

CONTAMINACIÓN POR COCOS 

• -  Disposición particular.

• -  Denominados tetraedros.

• -  Tipos: Coco, Diplococo, Estafilococo, Estreptococo, Vibrón, Espirilo, Bacilo y Estreptobacilo. 

CONTAMINACIÓN POR POLEN 

• -  Morfología variable (granos).

• -  Redondas con gruesa cápsula.

• -  Coloración parda/naranja.

• -  Granular y brillante.

            - “Sol naciente”. 

CONTAMINACIÓN POR PARÁSITOS 

• -  Poco frecuente.

• -  Principalmente, Huevos de Oxiuros.

• -  Causa: Gusanos en el tracto digestivo terminal e higiene inadecuada. 

CONTAMINACIÓN SEMINAL 

• -  Espermatozoides y células seminales.

• -  Localización: moco cervical.

• -  Cabeza ovoide y cola.

• -  Zona anterior basófila.

• -  Zona posterior pálida (flagelo).

CONTAMINACIÓN FARMACÉUTICA Y COSMÉTICA 

• -  Tipos: Cremas espermicidas, lubricantes, óvulos vaginales ...

• -  Presencia de residuos químicos.

• -  Cúmulos regulares de material basófilo.

• -  Dificultan el estudio citológico (inútil). 

ARTEFACTOS (CERVICO-VAGINAL)

1. Artefactos producidos por mala extensión

-  Filamentos aislados de cromatina y restos citoplasmáticos.

-  Extensión gruesa por grandes grupos celulares. Citoplasma en centro.

Coloración anaranjada.

2. Artefactos producidos por fijación inadecuada

- Nebulizadores: Compactación de células, aspecto reticular, área central

sin células y en la periferia apelotamiento de células. 

- Cambios celulares por desecación con degradación celular. Aumento de tamaño celular y aspecto

borroso.

3. Artefactos producidos en la tinción

-  Filtración inadecuada de la hematoxilina.

-  Cúmulo granular basófilo. 

• 
  

INFANCIA

• -  Ausencia de estrógenos.

• -  Adelgazamiento del epitelio vaginal (inmaduro).

• -  Solidez de las células basales y parabasales.

• -  Frotis atrófico IM 100/0/0

• -  Predominio de las células de estratos profundos.

• -  Puede verse células intermedias.

• -  Células profundas 100 – 26%.

• -  Células intermedias 0 – 74%.

• -  Células superficiales 0%. 

A PARTIR DE LA PUBERTAD (CICLO MENSTRUAL NORMAL)

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1. 1. Menstruación

• -  Abundante sangre y detritos celulares.

• -  Grupos de células endometriales mal preservadas.

• -  Células endocervicales.

• -  Leucocitos PMN.

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           2. Fase folicular

• -  Por estrógenos se produce una progresiva proliferación del epitelio pavimentoso estratificado cérvico-vaginal.

• -  Inicio de la fase: Células intermedias, leucocitos e histiocitos.

• -  Progresión de la fase: Células superficiales y menos leucocitos.

• -  Ovulación: Células superficiales sueltas.

• -  Moco cervical sufre modificaciones (cristalización “hojas de helecho”).

• -  Frotis estrogénico: Fase ovulatoria, células de estrato intermedio y superficial.

• -  IM 0/30/70 

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          3. Fase luteínica

•            -  Aumento progresivo del nivel de progesterona.

•            -  Células superficiales sufren plegamiento y agrupamiento.

•            -  Células intermedias, más leucocitos y más lactobacilos.

•            -  Al final de la fase y antes de la menstruación las células intermedias mal conservadas.

•            -  IM 0/70/30

•            -  Células profundas 0%.

•            -  Células intermedias 99 – 75%.

•            -  Células superficiales 1 – 25%.

•            -  Frotis luteínicos: estratos intermedios y superficiales. 

MENOPAUSIA

• -  No patrón morfológico determinado.

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• -  Frotis hipotrófico: perimenopausia y menopausia reciente.

• §  Células profundas e intermedias.

• §  Células profundas 1 – 25%.

• §  Células intermedias 99 – 75%.

• §  Células superficiales 0%.

• §  IM 25/75/00 Y 01/99/00.

• §  Citólisis y presencia de Döderlein.

• 
  

           - Frotis atrófico: menopausia o postmenopausia.

• §  Células profundas 100 – 26%.

• §  Pocas células intermedias 0 – 74%.

• §  Células superficiales 0%.

• §  Células basales de tamaño variable.

• §  Células mal preservadas. 

INFECCIONES POR BACTERIAS

BACTERIOSIS VAGINAL (VAGINOSIS) 

• -  Edad fértil como consecuencia de la alteración de la flora vaginal.

• -  El bacilo de Döderlein (ausencia) es sustituido por una flora mixta anaerobia. Poca presencia de leucocitos.

• -  Tonalidad azul/gris.

• -  Presencia de acidofilia citoplasmática. 

LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS (BACILO DE DÖDERLEIN) 

• -  Bacilos aerobios en frotis vaginal del tracto inferior.

• -  Tinción basófila.

• -  Llevan a cabo la citólisis de las células intermedias.

• -  Transformación del glucógeno en ácido láctico.

• -  Aumento en la fase premenstrual, embarazo y menopausia. 

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GARDNERELLA VAGINALIS 

• -  Bacilo gram-negativo de color azul oscuro.

• -  Acumulación en la superficie de las células escamosas.

• -  No se muestran como estructuras celulares individuales.

• -  Se da en vaginosis bacteriana.

• -  Se da en las células epiteliales. 

COCOS GRAM POSITIVOS 

• -  Gram-positivos estreptococos y estafilococos.

• -  Staphyloccocus epidermidis.

• -  Color azul oscuro o gris.

• -  Nunca se colocan en la superficie de células escamosas.

• -  En infección se suele dar una enfermedad inflamatoria pélvica. 

COCOS GRAM NEGATIVOS 

• -  Neisseria gonorrhoeae (gonococo).

• -  Gram-negativo con diplococos intracelulares.

• -  Causa de gonorrea.

• -  Colonizar células parabasales e intermedias. 

MOBILICUS 

• -  Gram-variable.

• -  Forma de boomerang.

• -  Se localizan en la superficie de las células escamosas.

• -  V aginosis bacteriana. 

MYCOPLASMA 

• -  Organismo pequeño de vida libre.

• -  Vaginosis bacteriana. 

ACTINOMYCES 

• -  Bacterias anaerobias gram-positivas.

• -  Formación de microcolonias.

• -  Masas amorfas, densas e irregulares.

• -  Aspecto algodonoso y tamaño variable.

• -  Tonalidad basófila.

• -  Esfera radiada (proyecciones filamentosas hacia la periferia).

• -  Asociados a presencia de DIU. 

CHLAMYDIA TRACHOMATIS 

• -  Son baterías muy pequeñas.

• -  Trasmisión por ETS.

• -  Gram-negativos.

• -  V aginitis.

• -  Cuerpos cocoides.

• -  Metaplasia escamosa endocervical.

• -  Cuerpos reticulares “apolillada”.

• -  Vacuolas citoplasmáticas con inclusiones intracelulares en forma de cuerpos eosinófilos. 

INFECCIONES POR HONGOS - CANDIDIASIS

• -  Candida Albicans.

• -  Vaginitis.

• -  Forma de levadura (conidio): estructuras individuales pequeñas, esféricas u ovaladas y encapsuladas.

• -  Forma de hongo (pseudohifa): estructuras alargadas (bambú) sin encapsular.

• -  Eosinofilia en las células escamosas con halos perinucleares. 

INFECCIONES POR VIRUS

PAPILOMA HUMANO (VPH) 

• -  VPH (tipo 6 y 11): Verrugas genitales. No provocan cáncer. Bajo riesgo.

• -  VPH (tipo 16 y 18): Sí provocan cáncer (vulva, vagina, pene, ano, boca y garganta). Alto riesgo.

• -  Presencia de coilocito: Célula escamosa madura con cavitación perinuclear. Citoplasma reducido a un anillo. Alteraciones nucleares. Ausencia de nucléolo. 

CITOMEGALOVIRUS (CMV) 

• -  Infección asociada a VIH.

• -  Grandes inclusiones nucleares (células infectadas).

• -  Hallazgo fácil. 

INFECCIONES POR PARÁSITOS

TRICHOMONAS VAGINALIS 

• -  ETS parasitosis protozoaria.

• -  Protozoos flagelados.

• -  Tinción de papanicolau. Estructura redonda o elíptica.

• -  Núcleo excéntrico. Flagelos bien preservados.

• -  Variación en frotis vaginal. Aparecen células superficiales con Eosinofilia y halos perinucleares.

• -  Presencia de núcleos y granulaciones eosinófilas intracitoplasmáticas. 

SCHISTOSOMA SP 

• -  Gusanos que atraviesan la epidermis.

• -  Visualización de huevos o larvas en frotis cervicovaginales.

• -  Huevos presencia de cubierta gruesa semitranslúcida y espina.

• -  La larva con movilidad.

• -  Exudado eosinofílico con leucocitos. 

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROS) 

• -  Provocan oxiuraisis (lombrices).

• -  Presencia de huevos.

• -  Color amarillo con Papanicolau con membrana refringente.

• -  Dentro del huevo hay una larva. 

TRICHURIS TRICHURA 

• -  Provocan tricuriasis.

• -  Huevos con sendos salientes en polos.

• -  Forma de látigo.

• -  Color blanco grisáceo a rosado. 

CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

• 
  

• -  Aumento de porción de células parabasales que han sido exfoliadas del epitelio.

• -  Células parabasales formando grandes placas.

• -  Células endocervicales y núcleo agrandado.

• -  Frotis cervicovaginales. Cambios morfológicos:

Citoplasmas:

§ Acidofilia citoplasmática.
§ Halos claros perinucleares.
§ Cierta citólisis.
§ Vacuolización con leucocitos en su interior.

Núcleos:

§ Ciertas atipias: Cariomegalias, binucleación y ligera anisocariosis.

§ Cambios en el patrón cromático: Picnosis, hipercromatismo, cromatina tenue y borrosa. 

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METAPLASIA ESCAMOSA 

• -  Sustitución del epitelio endocervical normal por epitelio escamoso de varios grados de maduración.

• -  Epitelio endocervical normal: columnar simple con capacidad secretora.

• -  Células basales (reserva) del epitelio endocervical posee un potencial doble.

• -  Estrógenos papel importante.

• -  Procesos inflamatorios y presencia de DIU.

• -  Primeros estadios: Metaplasia. Multiplicación de células basales.

• -  Secuencia: Se vuelven más grandes, eosinofílicas y homogéneas.

• -  Presencia de capas de células poligonales parabasales contiguas a células columnares endocervicales.

• -  Sólo se distinguen la metaplasia escamosa inmadura.

• -  Citoplasma basófilo o eosinófilo. Presencia de vacuolas. 

• -  Núcleos esféricos.

• -  Metaplasia escamosa:

  § Células parabasales anguladas dentro del moco cervical.
  § Obtención de muestra de la zona de transformación del canal endocervical. 

HIPERQUERATOSIS 

• -  Aumento de grosor del epitelio cérvico-vaginal por CORNIFICACIÓN del epitelio poliestratificado escamoso.

• -  Última capa: Queratina, sin núcleo y descamación.

• -  Células escamosas poligonales anucleadas sueltas o en placas.

• -  Engrosamiento del epitelio por aumento de queratina. 

PARAQUERATOSIS 

• -  Aumento en el número de capas.

• -  Células escamosas pequeñas queratinizadas y nucleadas.

• -  Núcleo picnótico.

• -  Célula redondeada o alargada. Orangofilia citoplasmática y bordes bien definidos.

• -  Engrosamiento por aposición de capas celulares. 

* EN EL APARTADO "2. CITOLOGÍA FROTIS VAGINAL" DE LA PÁGINA CITOLOGÍAS - PATOLOGÍAS 1, PODRÁS ENCONTRAR IMÁGENES MICROSCÓPICAS RELACIONADAS CON EL TEMA EXPLICADO.