ANÁLISIS DE MUESTRAS CITOLÓGICAS

 

CITOLOGÍA VULVAR

• -  La vulva: epitelio pluriestratificado escamoso queratinizado.

• -  Técnicas de obtención de muestras para citología vulvar:

  • § Raspado y exfoliación con espátula: se usa suero fisiológico y torunda para el lavado previo, espátula para el lavado vulvar y portaobjetos.

  • § Obtención con hoja de bisturí: raspado de la zona vulvar de forma perpendicular a la superficie-

  • § Impronta: por aposición del portaobjetos en la zona que queremos muestrear y observar (lesiones

    ulcerosas o vesiculosas).

  • § Punción de masas palpables por PAAF. 

  • 
    

0. CITOLOGÍA NORMAL VULVAR

• -  Presenta poca descamación celular, los extendidos son de menor celularidad que los vaginales.

• -  Vida fértil: hay células no queratinizadas con flujo.

• -  Postmenopausia: se produce disminución del arrastre celular al exterior por atrofia vaginal.

• -  Flora bacteriana vulvar variable: flora vaginal de Döderlein y flora mixta local.

• -  Escamas córneas anucleadas.

• -  Células escamosas de superficie o intermedias (maduras).

• -  Eosinofilia más intensa que en los frotis vaginales.

• -  Frotis limpio, menos en los infecciosos.

• -  Proporción de células diferente según localización. 

• 
  

Toma vestibular:

• § Células intermedias y superficiales. 

• § Elevada picnosis y Eosinofilia. 

• § No células anucleadas.

• § Bacilos de Döderlein.

• § Fenómenos citolíticos.

• 
  

Toma de labios mayores:  

• § Células superficiales anucleadas (escamas corneas). 

  § Células intermedias con gránulos de queratohialina.

• § Perlas corneas. 

• § Teñido amarillo/naranja.

• § Tinción de Papanicolau.

• § Poca picnosis.

Toma de labios menores:

• § Células superficiales. 

   

  § Células intermedias. 

   

  § Pocas escamas corneas. 

0. PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS

• -  Vulvitis: inflamación.

• -  Vulvitis aguda: fondo albumino-necrótico y exudado leucocitario polimorfonuclear.

• -  Vulvitis crónica: exudado agudo sustituido por exudado linfohistiocitario.

• -  Vulvitis granulomatosa: células gigantes multinucleadas.

• - Vulvitis bacteriana: se requiere el historial clínico, exploración ginecológica y de adenopatías inguinales,

  citología y pruebas microbiológicas.

• - Vulvitis vírica: producida por el herpes, papilomavirus, Citomegalovirus o virus productor de molluscum

  contagiosum. (Sarampión y varicela). 

• 
  

SIGNOS:

0. -  Purito vaginal, disuria y dispaurenia.
1. 
   

2. -  Verrugas, condilomas, lesiones eruptivas con vesículas, adenopatías, ulcereciones, etc.   

       

DIAGNÓSTICO:

            -  Vulvitis vírica: se deberán localizar efectos citopáticos en las células epiteliales con reconocimiento de coloicitos (por HPV) y con reconocimiento de núcleos en vidrio esmerilado (por herpesvirus).

         -  Paraqueratosis, hiperqueratosis y disqueratosis. 

• -  Vulvitis micótica: provocada por Candida Albicans y Candida glabrata. Se observa: intenso purito, exudado blanco, cremoso, en grumos, presencia de esporas y/o hifas.

• -  Vulvitis parasitaria: se basa en la exploración física: purito, enrojecimiento, secreción y lesiones de rascado. Citológicamente: exudado inflamatorio con presencia del parásito y/o de huevos.

• 
  

Ñ QUISTE DE BARTHOLINO (BARTOLINITIS)

• 1. 
     
• -  Un par de conductos desembocan en la parte inferior del vestíbulo vaginal.
• 
  
• -  La obstrucción de estas, se formará un quiste anterior a estas generando un bulto.
• 
  
• - Se caracteriza por la presencia de elementos acinares en placas bien ordenadas, presencia de células escamosas y de células espumosas. 

Ñ CONDILOMA ACUMINADO

• -  Son verrugas genitales. Su crecimiento es exofítico.

• -  Implicación del HPV con condilomas excrecentes denominados de bajo riesgo (6 y 11).

• -  Neoplasias en forma de masas suaves, tamaño variable con afectación de piel y membranas mucosas.

• -  La displasia en la vulva es denominada VIN (Neoplasia Intraepitelial Vulvar).

• -  Se trata de una lesión homóloga al CIN.

• -  Se observan: Coilocitos, hiperqueratosis, placas celulares y núcleos grandes e irregulares. 

Ñ HIDRADENOMA PAPILÍFERO

- Tumor raro con localización vulvar. Es el tumor glandular benigno más frecuente en la vulva.  

-  Histológicamente: circunscrito, pseudoencapsulado, forma papilas complejas y glándulas rodeadas por tejido fibroso, contiene células secretoras apocrinas y células mioepiteliales. 

-  Citológicamente: células en grupo densos y en roseta o grupos glandulares con transformación apocrina. 

DISTROFIAS VULVARES

Ñ LIQUEN ESCLEROSO

• -  Epidermis vulvar adelgaza y se produce una fibrosis en la dermis subyacente.

• -  Leucoplaquia asociada.

• -  Mujeres postmenopáusicas. Atrofia epitelial y fibrosis de la dermis.

• -  Patología benigna. Ligero carcinoma escamoso. 

Ñ LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

• -  Engrosamiento de la piel vulvar.

• -  Hiperplasia del epitelio escamoso vulvar.

• -  Leucoplaquia (aspecto de cuero).

• -  Irritación crónica.

• -  Benigna. No carcinoma escamoso. 

TUMORES MALIGNOS

Ñ CARCINOMA EPIDERMOIDE

• -  Poco frecuente.

• -  Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o displasia.

• -  Leucoplaquia (necesaria una biopsia del tejido).

• -  Microscopio: descamación de células con aumento de tamaño y disminución del núcleo. Relación N/C a favor del núcleo. Alto grado de polimorfismo citoplasmático. 

Ñ CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU (ENFERMEDAD DE DOWEN)

0. -  Reemplazo de los queratinocitos normales por los queratinocitos anormales.
1. 
   
2. -  Predomina el desorden en la maduración y pérdida de polaridad.
3. 
   
4. -  Acantosis epidérmica con modificaciones en la citomorfología celular, ausencia de maduración celular y figuras mitóticas.

0. -  Afectación a la tonalidad del epitelio.
1. 
   
2. -  Citológicamente: células escamosas con núcleos voluminosos, cromatina hipercromática en grumos, hiperqueratosis y paraqueratosis.
3. 
   
4. -  Clínicamente: pápula, mácula o placa, bien delimitada, escamosa, eritematosa, puriginosa, descamativa y de crecimiento lento. 

Ñ ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA:

• -  Forma de carcinoma intraepitelial. Localización vulvar.

• -  Proliferación neoplásica de células glandulares en el seno del epitelio escamoso.

• -  Microscopio: células redondeadas con citoplasma basófilo o vacuolizado. Núcleo voluminoso y excéntrico.

• -  Lesión eritematosa, puriginosa y ulcerosa. 

Ñ MELANOMA:

• -  Patología tumoral. Se realiza técnicas de inmunohistoquímica (PAS, ácido periódico de Schiff o leucofucsia).

• -  Enfermedad de Paget: PAS+, queratina+, S100-.

• -  Melanoma: PAS-, queratina-, S100+.

• -  La queratina es un filamento intermedio que está presente en células epiteliales.

• -  Citológicamente: células redondas, fusiformes o epitelioides. Núcleos atípicos, varios nucléolos. Melanina intracitoplasmática. 

CITOLOGÍA ENDOMETRIO

• -  En la citología cérvico-vaginal normal aparecen células endometriales hasta el día 10-12 del ciclo.

• -  Utilización te técnicas invasivas. No en el embarazo o en infección genital.

-  Objetivos:

§ Hallazgo de patología funcional.

§ Adenocarcinoma de cuerpo uterino.

§ Estudio de la hiperplasia del endometrio.

-  Métodos y materiales:

• § Aspiración con catéter estéril.

• § Cepillado y raspado con cánula (más usado).

• § Uso de conos para no obtener células endocervicales. 

CITOLOGÍA NORMAL ENDOMETRIO

-  Histológicamente: epitelio cilíndrico monoestratificado glandular que apoya en un tejido conjuntivo especializado (estroma).

-  Miometrio: capa muscular del útero, intacta en cada ciclo menstrual.

-  Extendido citológico: células epiteliales endometriales, células del tejido conjuntivo (estromales) y células fetales si hay embarazo.

-  Células endometriales:

• 0. § Aparición durante o después de la menstruación. Mujeres con implantación de dispositivos intrauterinos su aparición da fuera de estas fechas y se relaciona con patología endometrial.

     § Células endometriales más pequeñas que endocervicales.

  1. § Células endometriales proliferativas: células con poco citoplasma y asociaciones compactas.

  2. § Células endometriales secretoras: aumento del volumen de ellas y formación de grupos celulares laxos. 

  3. § Éxodo: grupos celulares formados por asociaciones de células endometriales que se descaman en la menstruación o en mitad del ciclo. Formación de grupos esféricos con bordes periféricos y zona central con núcleos del estroma densamente agrupados.

  4. § Células del estroma: citoplasma espumoso, límite poco definido y núcleo como histiocitos.

  5. § Células del sincitiotrofoblasto: células gigantes con varios núcleos y citoplasma homogéneo. 

  6. § Células endometriales atróficas: pequeñas y agrupadas compactas. Núcleos desnudos. 

  
  

PROCESOS INFLAMATORIOS Y ENDOMETRITIS

Ñ ENDOMETRITIS

• -  Cursa con hemorragia, hiperemia e infiltrado leucocitario.

• -  Citológicamente: aumento del tamaño de los núcleos con hipercromasia nuclear. Formación de grumos

  cromáticos y formación de nucléolos.

• -  Citoplasma vacuolado. Fondo con granulocitos, histiocitos, hematíes y

  precipitado de proteínas.

• § Endometritis aguda: Infección bacteriana. Causa: retención de cuerpos presentes en el útero. Signos: Hemorragia uterina, fiebre y dolor pélvico.

• § Endometritis crónica: Presencia de células plasmáticas. Causas: retención de cuerpo presente en el útero, enfermedad inflamatoria pélvica, dispositivos uterinos y tuberculosis. Signos: Sangrado uterino anormal, dolor pélvico e infertilidad. 

Ñ HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO

0. -  Hiperplasia de la porción glandular del endometrio con respecto a la porción estromática.
1. 
   
2. -  Elevado nivel de estrógenos. Hemorragia uterina.
3. 
   
4. -  Histológicamente: superpoblación de glándulas del epitelio.
5. 
   

6. -  Puede llegar a progresar a adenocarcinoma endometrial.

7. 
   
8. 
   

Ñ ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

0. -  Proliferación maligna y agresiva de las glándulas endometriales.
1. 
   
2. -  Estadios precancerosos: hiperplasia adenomatosa, hiperplasia atípica y adenocarcinoma in situ.

0. -  Citológicamente:

   § Pleomorfismo nuclear. 

    

   § Aumento del tamaño del núcleo. 

    

   § Hipercromasia y estructura atípica de la cromatina.  

    

   § Presencia de nucléolos. 

    

   § Pérdida de polaridad de grupos celulares. 

    

   § Tridimensionalidad de los grupos celulares. 

    

   § Vacuolización citoplasmática. 

        

1. 
   

2. CITOLOGÍA TROMPAS UTERINAS

-  Tomas directas: Laparoscopia o laparotomía por punción-aspiración o impronta.

-  Tomas indirectas: Fondo de saco de Douglas con obtención de líquido ascítico o citología cérvico-vaginal.

-  Mucosa tubárica: epitelio cilíndrico monoestratificado formado por célula ciliada.

-  Células en bastoncito, histiocitos y polimorfonucleares.

0. • CITOPATOLOGÍAS TROMPAS UTERINAS 

Ñ SALPINGITIS

1. -  Salpingitis: procesos inflamatorios que afectan a las trompas uterinas.
2. 
   
3. -  Salpingitis aguda: fondo sucio, polimorfonucleares, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. Fenómenos de Vacuolización citoplasmática, anisocitosis y Anisonucleosis.
4. 
   
5. -  Salpingitis crónica: exudado inflamatorio, linfocitos y células plasmáticas en fondo sucio. 

Ñ TUMORES TUBÁRICOS BENIGNOS

0. -  Fibromioma: núcleos sueltos, desnudos y bipolares. Homogéneos al tamaño, forma y densidad cromática.
1. 
   
2. -  Adenoma (mesotelioma tubárico): células epiteliales cúbicas. Núcleos desnudos y sueltos. No atipias marcadas.
3. 
   
4. -  Hemangioma: linfangioma.
5. 
   
6. -  Quistes dermoides.   

• 
  

Ñ TUMORES TUBÁRICOS MALIGNOS

0. -  Adenocarcinoma: escasas atipias, en los muy indiferenciados presentan mitosis atípicas.
1. 
   
2. -  Carioepitelioma.
3. 
   
4. -  Sarcoma.
5. 
   
6. -  Tumores metastásicos. 

CITOLOGÍA OVARIO

-  Células epiteliales superficiales:

§ En placas formando Sincitios. 

 

§ Cúbicas con núcleos desplazados.   

 

§ Citoplasma vacuolizado.

-  Células conjuntivas estromales y de la teca no luteinizadas: 

• § Aisladas, fusiformes, poco o nada citoplasma.

• § Núcleos fusiformes y densos.

• § Se asocian en placas.

-  Células epiteliales foliculares o células de la granulosa (1a fase ciclo): 

§ En placas con tendencia lineal de disposición.

 

 

§ Anisocitosis.

 

 

§ Células redondas, escaso citoplasma, vacuolado y eosinófilo. 

 

 

§ Núcleos redondos, desplazados y activos.

 

 

§ Elevadas figuras mitóticas. 

 

§ Bordes citoplasmáticos imprecisos.

  

-  Células germinales (ovocito):

§ Obtención: aspiración del folículo de Graaf rodeado de una corona de células de la granulosa. 

§ Citoplasma amplio y claro.

§ Núcleo redondo y nucléolo. 

 

-  Células conjuntivas tecoluteínicas: 

§ En placas.

§ Células grandes con lípidos.

§ Aisladas: tienen prolongaciones espiculadas (fenómenos de metaplasia escamosa).

 

-  Células de la granulosa luteinizadas (células luteínicas o del cuerpo amarillo):

§ Citoplasma amplio.

§ Núcleo redondo, grande, denso y bien delimitado. 

§ Abundantes vacuolas. 

CITOPATOLOGÍAS OVARIO

-  Procesos inflamatorios agudos: fondo sucio con elementos epiteliales degenerados con leucocitos polimorfonucleares.

-  Procesos crónicos: linfocitos, histiocitos y células plasmáticas con células metaplásicas.

-  Fibroma: núcleos bipolares hipercromáticos, aislados y fusiformes.

Ñ TECOMA

• -  Tumores sólidos de las células que forman parte interna de la teca.

• -  Células mesenquimatosas fusiformes, citoplasma vacuolado.

• -  Núcleo oval e hipercromático. Algunos desnudos.

  
  

Ñ CARCINOMA DE OVARIO

• -  Cáncer de ovario es más frecuente que el de cérvix y menos que el de endometrio.

• -  Ovario no posee revestimiento peritoneal y se infiltran a la cavidad abdominal las células atípicas con la aparición precoz de metástasis.

• -  Pronóstico desfavorable.

• -  Citología cérvico-vaginal: estructuras tridimensionales, forma de roseta,

  fondo limpio. Vacuolas mucosas que desplazan el núcleo (anillo de

  sello).

• -  Fagocitosis y canibalismo. Anisocariosis, hipercromatismo y nucléolos

  prominentes. Focos de calcificación (cuerpos de Psammoma).

  
  

Ñ CARACTERÍSTICAS GENERALES CÁNCER DE OVARIO

-  Diátesis tumoral: 

§ Fondo detritus celular.

§ Células inflamatorias y macrófagos.

§ Cuerpos de Psammoma.

 

-  Disposición celular:

§ Grupos pseudopapilares.

§ Mala cohesión celular, bajo grado diferenciación.

 

-  Citoplasma:

§ Si hay: vacuolizado.

§ Bien diferenciado: mucoso.

 

-  Núcleo y cromatina:

§ Polimorfismo.

§ Disposición excéntrica.

 

-  Relación N/C:

§ Elevada.

§ Membrana nuclear con irregularidades.

§ Cromatina tosca e irregular. A veces fina.

 

-  Nucléolo:

§ Presente, gran tamaño e irregular.  

 

§ A veces varios nucléolos. 

* EN EL APARTADO "1. ANÁLISIS DE MUESTRAS CITOLÓGICAS" DE LA PÁGINA CITOLOGÍAS - PATOLOGÍAS 2, PODRÁS ENCONTRAR IMÁGENES MICROSCÓPICAS RELACIONADAS CON EL TEMA EXPLICADO.