DOSSIER DE NEOPLASIAS

 

 INFECCIÓN POR EL VPH

-  Zona de transformación del cérvix (infección).

-  Células basales (infección).

-  Pérdida de la arquitectura normal.

-  Tipo 16 y 18 lesiones cancerosas invasivas.

-  Estrato intermedio y superficial con vacuolizaciones citoplasmáticas.

-  Núcleos atípicos (coilocitosis).

-  Hiperplasia celular (acantosis).

-  Hiperqueratosis o paraqueratosis en superficie.

-  Proyecciones epiteliales de aspecto verrugoso (condilomas).

-  Vacuolas y degeneración nuclear.

-  Coilocitos: Células del epitelio cervical (intermedias y superficiales) con un halo perinuclear típico secundario por el VPH.

-  Disqueratosis: Proceso de queratinización anómala en las últimas capas.

§ Citoplasma celular orangófilo y denso. 

§ Núcleos picnóticos.

§ Grupos tridimensionales. 

LESIONES PRENEOPLÁSICAS: SISTEMA BETHESDA

Primera clasificación 5 categorías:

• -  Frotis normal.

• -  Cambios benignos.

• -  Sospechosa.

• -  Probable carcinoma.

• -  Carcinoma.

• 
  

Nueva clasificación proceso de lesión neoplasia cervical intraepitelial (CIN):

• -  Displasia leve (1/3 basal) CIN I.

• -  Displasia moderada (1/2 epitelio) CIN II.

• -  Displasia intensa (2/3 epitelio) CIN III.

• -  Carcinoma in situ (total sin invasión de lámina basal).

Clasificación Bethesda características intrínsecas lesión intraepitelial escamosa (SIL):

• -  SIL de bajo grado: Remiten o persisten, CIN I y lesiones condilomatosas (verrugas).

• -  SIL de alto grado: Evolucionarán a un carcinoma invasivo, CIN II y CIN III. 

• 
  

Células CIN (general):

• -  Aumento desproporcionado del núcleo (NCR aumenta).

• -  Obtención por exfoliación.

• -  Variación del tamaño y forma del núcleo.

• -  Irregularidades del contorno celular.

• -  Hipercromasia en el núcleo.

• -  Patrón cromático anormal.

• -  Núcleos alargados, irregulares y a veces múltiples. 

CÉLULAS ATÍPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)

• 
  

• -  Células atípicas de significado incierto.

• - Lesiones que están en el límite entre una patología benigna y una patología maligna o potencialmente maligna.

• -  Características difusas e inciertas.

• -  No se establece un diagnóstico de certeza de la lesión.

• -  Incremento del tamaño del núcleo.

• -  Presencia de células binucleadas o multinucleadas.

• -  Hipercromatismo con cromatina normal y bordes nucleares lisos y regulares. 

LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL)

- Definir cualquier lesión contenida dentro del epitelio cervical que tiene potencialidad tumoral.

 

 

- Anormalidades epiteliales no invasivas. 

• SIL: 

  § Bajo grado: Infección por Papiloma Virus Humano (VPH), Coilocitos y displasia leve / CIN I. 

• § Alto grado: Displasia moderada / CIN II, displasia severa / CIN III y carcinoma in situ. 

SIL DE ALTO GRADO (HGSIL)

• -  Queda englobados los términos CIN II y CIN III.

• -  2/3 Metaplasia escamosa.

• -  Tamaño medio, núcleo hipercromático y agrandado.

• -  Epitelio basal: células pequeñas y amontonadas, escaso citoplasma.

• -  No se considera un signo de invasión de lesión si se da en glándulas endocervicales.

• -  La última variante de HGSIL se observa la queratinización.

• -  Elevada mitosis en el espesor del epitelio.

• 
  

SIL DE BAJO GRADO (LSIL)

• -  Engloba los términos de CIN I como los cambios producidos por VPH.

• -  Células agrupadas o en forma aislada.

• -  Anormalidades nucleares superficiales o maduras.

• -  Agrandamiento nuclear. Aumento N/C.

• -  Moderada variación en tamaños y formas de los núcleos.

• -  Binucleación o multinucleación.

• -  Hipercromasia, cromatina uniforme.

• -  Nucléolo no presente.

• -  Membrana nuclear leves irregularidades o poco distinguible.

• -  VPH cavitación perinuclear y alteraciones nucleares. 

CARCINOMA ESCAMOSO

• 
  

• -  Origen en la zona de transformación.

• -  Adquirir diferentes formas.

• -  Alta diferenciación.

• -  Grandes cantidades de queratina (simulando epitelio normal).

• -  Invasión de los tejidos adyacentes.

• -  Células tumorales rodeadas de tejido conjuntivo y acompañado de infiltrado inflamatorio.

• -  Pleomorfismo: variabilidad del tamaño, forma y tinción de las células y/o núcleos). 

0. CARCINOMAS QUERATINIZADOS

-  Variación enorme del tamaño y forma. Células alargadas y en forma de renacuajo. 

 

-  Citoplasma altamente queratinizado y orangofílico. 

 

-  Placas altamente queratinizadas y anucleadas capaces de adquirir todo tipo de forma y tamaño. 

 

-  Grupos celulares con disqueratosis y paraqueratosis. 

TUMORES NO QUERATINIZADOS

• -  Células aisladas, en grupos o en conjunto sincitiales.

• -  Relación N/C normal y variable.

• -  Marcado Pleomorfismo nuclear.

• -  Nucleolos alargados irregulares y múltiples.

• -  Figuras mitóticas. 

0. CARCINOMA INVASIVO

1. -  Fragmentos de cromatina altamente condensada.
2. 
   
3. -  Tinción intensa con células de origen tumoral.
4. 
   
5. -  Grado de diferenciación bajo.
6. 
   
7. -  Grupos de células epiteliales con muy poco citoplasma y núcleos hipercromáticos.
8. 
   
9. -  Núcleos gran tamaño y solapados unos sobre otros.
10. 
    
11. -  Nucleolos y figuras mitóticas. 

CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (AGUS)

• 
  

• -  Clasifica las anomalías de las células epiteliales glandulares.

• -  Se trata de un diagnóstico equivalente al ASCUS, pero para la zona endocervical.

• -  Células endocervicales o células glandulares endometriales.

• -  Cambios morfológicos benignos y neoplásicos.

LESIONES AGUS CON ALTA PROBABILIDAD DE LESIÓN BENIGNA

• -  Células en placas.

• -  Amontonamiento y tamaño nucleares mínimo.

• -  Pequeña variación en la forma del núcleo.

• -  Ligera hipercromasia.

• -  Nucléolo nítido y citoplasma abundante con bordes bien definidos.

• -  Confusión entre la lesión benigna y cambios reparativos.

• - Causa principal: Cervicitis, hiperplasia microglandular y coexistencia de lesiones intraepiteliales escamosas. 

0. LESIONES AGUS CON ALTA PROBABILIDAD DE LESIÓN MALIGNA

1. - Células glandulares se disponen en grandes placas o grupos con empalizada periférica, pseudoestratificación y amontonamiento de los núcleos.
2. 
   
3. -  Células en forma de “roseta” dentro de los propios grupos celulares.
4. 
   
5. -  Núcleos ligeramente aumentados con hipercromasia.
6. 
   
7. -  Nucleolos poco evidentes.
8. 
   
9. -  Figuras mitóticas.
10. 
    
11. -  Carcinoma in situ y fenómenos de metaplasia. 

0. ADENOCARCINOMA DE CÉRVIX

1. 
   

2. -  Se origina en el epitelio cilíndrico endocervical glandular.

3. -  A veces, no podemos diferenciarlo del adenocarcinoma endometrial.

4. -  Uso de cepillos, escobillas y espátulas endocervicales para el diagnóstico. 

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

• -  Células aisladas, en racimos, cúmulos o mantos en 2 dimensiones.

• -  Núcleo con hipercromasia y cromatina con distribución irregular.

• -  Diátesis tumoral (sangre + PMN + necrosis).

• -  Citoplasma usualmente en forma de columna con coloración eosinofílica o cianofílica.

• -  Pueden coexistir con células escamosas atípicas.

• -  Celularidad abundante.

• -  Bien diferenciado: grupos en “roseta” o “plumaje”. Núcleos en el polo basal, citoplasma pálido, espumoso o con vacuola.

• -  Células individuales: apariencia cilíndrica y organizadas en formaciones de panal.

• -  Si hay fondo limpio o inflamado NO hay diátesis tumoral con grupos celulares hipercromáticos.

• -  Presencia de cuerpos apoptóticos, mitosis y nucléolo poco visible o ausente. 

ADENOCARCINOMA INVASIVO ENDOCERVICAL

• -  Prueba de papanicolau altamente sensible para detectar neoplasias intraepiteliales cervicales y carcinomas escamosos, para la detección del adenocarcinoma es menos posible.

• -  Si se usa cepillo citológico y espátula de Ayre la probabilidad de detección de lesiones endocervicales aumenta.

• -  Células endocervicales con alteración morfológica.

• -  En los frotis citológicos es altamente complicada la distinción entre adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma invasivo bien diferenciado. 

§ ADENOCARCINOMA CON ALTO GRADO DE DIFERENCIACIÓN

• -  Se desprenden las células en grupos.

• -  Células individuales de aspecto cilíndrico o formas empalizadas. Bien conservadas.

• -  Forma y tamaño del núcleo variado siendo más visible en los márgenes de los clusters celulares.

• -  En las transformaciones de panal los núcleos están concentrados y sobrepuestos dando una apariencia hipercromática siendo los núcleos individuales con cromatina granular.

• -  Mitosis y nucléolos. 

§ ADENOCARCINOMA CON MODERADO O POBRE GRADO DE DIFERENCIACIÓN

• -  Origen glandular del tumor menos conspicuo y presentación citológica más variable.

• -  Los clusters celulares forman cohesiones.

• -  Variaciones en el tamaño nuclear.

• -  Variaciones en el tamaño y forma de los nucléolos.

• -  Figuras mitóticas. 

 

* EN EL APARTADO "2.DOSSIER DE NEOPLASIAS" DE LA PÁGINA CITOLOGÍAS - PATOLOGÍAS 2, PODRÁS ENCONTRAR IMÁGENES MICROSCÓPICAS RELACIONADAS CON EL TEMA EXPLICADO.