CITOLOGÍA MAMARIA

0. 

1. 
   

2. ANATOMÍA DE MAMA

3. 
   

• -  Tejido adiposo (predomina tras la menopausia) y glándula mamaria (predomina en el ciclo hormonal).

• -  Revestimiento cutáneo es piel normal, la areola y el pezón contiene células ricas en melanina.

• -  Bajo la piel de la areola se encuentra el músculo areolar.

• -  Glándula: Lobulillos glandulares que salen conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo, esta comunica el interior de la mama con el exterior a través del pezón y se expulsa la leche (oxitocina súbela leche).

• -  Pecho: 2a hasta 6a costillas. Anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper.

• -  Tejido mamario vascularizado por vasos perforantes de la arteria y venas mamarias internas.

• -  El líquido intersticial de la glándula mamaria es drenado mediante los vasos linfáticos de la mama a través de los linfáticos interlobulillares que confluyen formando el plexo linfático subareolar.

• -  La glándula mamaria está en el espesor del panículo adiposo, dos capas, anterior y posterior:

  § Adiposa anterior o preglandular: No existe a nivel de areola, forma fosas o celdas. Contiene un plexo arterial y una red venosa superficial.

  § Adiposa posterior: Contiene una red arterial y venas, carece de fosas adiposas.

1. DIBUJO 

0. FISIOLOGIA DE MAMA 

1. 
   

• -  Comienzan a desarrollarse en la pubertad, este es estimulado por los estrógenos mensuales del ciclo femenino.

• -  Estas hormonas estimulan el crecimiento de la glándula.

• -  Favorecen el depósito de grasa para dar forma.

• -  Durante el embarazo su tamaño aumenta aún más alcanzando su grado total para producir leche. 

0. HISTOLOGÍA DE MAMA 

1. 
   

• -  Tejido glandular y conjuntivo fibroadiposo siendo el adiposo el abundante.

• -  Tejido glandular mamario es una glándula sudorípara modificada del tipo tubuloalveolar compuesto y dispuesto a modo de lóbulos en el espesor del parénquima.

• -  Los lóbulos drenan hacia el pezón a través de los conductos galactóforos.

• -  Cada lóbulo está formado por una serie de lobulillos que son agrupaciones terminales de ramificaciones de los conductos galactóforos y reciben el nombre de conductillos intralobulares.

• -  El epitelio que reviste cada conducto galactóforo está formado por dos hileras de células cilíndricas.

• -  El epitelio que forma cada lobulillo posee una capa de células cuboidales que están rodeadas de otras células de aspecto alargado (mioepiteliales).

• -  Tejido conjuntivo separa los lóbulos y los lobulillos, rodea cada conducto galactóforo, es denso y con escasa celularidad. Suele contener tejido graso.

• -  Tejido conjuntivo intralobulillar es del tipo laxo con numerosas células (fibroblastos, histiocitos y linfocitos) y plexos capilares. 

PATRONES DE NORMALIDAD DE MAMA 

Ñ PROLIFERACIÓN GANGLIONAR POR INFLUENCIA HORMONAL:

• -  Abundancia celular.

• -  Epitelios glandulares y ductales con signo de activación en forma de aumento de tamaño de núcleo.

• -  Nucléolos redondos y muy aparentes e hipercromasia uniformemente distribuida.

• - Citoplasma con vacuolas secretoras. En complejos celulares con superposiciones y en territorios marginales se da una disociación.

• -  Se añaden células mioepiteliales.

Ñ NÚCLEOS BIPOLARES DESNUDOS:

• -  Carácter benigno.

• -  Ovoides, aislados y tamaño menor que el de los núcleos de las células epiteliales de los ductos.

• -  Origen: Fibroblastos y células mioepiteliales. 

• 
  

Ñ CÉLULAS ADIPOSAS:

• -  Células habituales. Aisladas o formando grupos.

• -  Células voluminosas, contorno regular y limitado por una fina membrana citoplasmática.

• -  Núcleo marginado en la periferia. 

Ñ FIBROBLASTOS:

• -  Células alargadas tanto núcleo como citoplasma.

• -  Aspecto fusiforme.

• -  A veces, se agrupan formando Sincitios.

• -  Núcleos pálidos.

• -  Se observan miofibroblastos que poseen contorno estrellado con citoplasma cianófilo. 

Ñ CÉLULAS MIOEPITELIALES:

• -  Difícil su diferenciación de las células del tejido conjuntivo.

• -  Núcleos ovoides, oscuros y pequeños. Aisladas, dispersas entre las células ductales o adosadas a grupos de estas.

• - Citoplasma inaparente. 

Ñ CÉLULAS EPITELIALES DUCTALES O GALACTÓFORAS:

0. -  Extensiones celulares: células conservan su forma cilíndrica o cúbica cuando forman placas celulares.
1. 
   
2. -  Aisladas, redondeadas y contornos celulares regulares.
3. 
   
4. -  Citoplasma cianófilo con finas granulaciones.
5. 
   
6. -  Núcleo central, regular, grande, cromatina fina y coloreada de forma homogénea.
7. 
   
8. -  Nucléolo visible voluminoso.
9. 
   
10. -  NCR elevada. 

Ñ CÉLULAS ESPUMOSAS:

• -  Cuando existe una dilatación quística de los conductos galactóforos.

• -  Células de tamaño variable, citoplasma abundante con aspecto espumoso.

• -  Diversas formas y tamaño variable.

• -  Finamente vacuolado con apariencia esponjosa.

• -  Núcleo excéntrico y con fenómenos degenerativos. 

0. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN  

1. 
   

Ñ PUNCIÓN - ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF):

• -  Finalidad diagnóstica y emisión terapéutica. Método mínimamente invasivo y elevada eficacia.

• -  No se realiza en periodo menstrual.

• -  El nódulo detectado por palpación se fija entre los dedos índice y medio, se produce su punción repitiendo la maniobra dos veces.

• -  Se debe de tener en cuenta:

  § No puncionar la piel del pezón por su gran sensibilidad dolorosa.

  § Las extensiones se secan al aire.

• § La citología, junto a la clínica y radiología tienen una certeza del 99%. 

Ñ ESTUDIO DE LAS SECRECIONES:

0. -  Se realiza el estudio de manera mono- y bilateralmente para uno o varios ductos.

1. -  Se valora diferentes matices de la secreción: aspectos, sanguinolento, seroso, albuminoso y graso.

2. -  Los datos complementan las pruebas diagnósticas de mayor peso. 

Ñ GANGLIO CENTINELA:

0. -  El flujo linfático eferente de los tumores malignos no se produce de forma errática sino siguiendo un patrón.

1. -  Primero se dirige a un ganglio concreto que se constituye en el ganglio centinela y desde él pasa a estaciones secundarias y terciarias.

2. -  La biopsia de este es suficiente en caso de negatividad para evitar el vaciamiento axilar completo.

3. -  Las técnicas para su localización y exéresis se basan en la utilización de radioisótopos. 

Ñ MAMOGRAFÍA:

0. -  Se deben de realizar controles periódicos en mujeres sanas de forma bianual hasta los 40-45 años.

1. -  A partir de los 40-45 años se hace de forma anual.

2. -  Se trata de una técnica radiológica que utiliza rayos X para la obtención de imágenes. 

Ñ ECOGRAFÍA 3D – 4D:

• -  Ecografía o técnica de ultrasonidos médicos aprovecha las ondas sonoras de alta frecuencia para estudiar órganos y estructuras anatómicas.

• -  Exploración no invasiva con múltiples aplicaciones en diferentes especialidades.

• -  Se utiliza con método complementario a los hallazgos de la mamografía y como exploración principal en paciente joven.

• -  Proporciona información morfológica y funcional gracias a la información vascular que aporta el modo Doppler. 

Ñ RESONANCIA MAGNÉTICA:

0. -  Es una modalidad radiológica no invasiva que aporta imágenes seleccionables en cualquier plano del espacio.

1. -  No implica el uso de radiaciones ionizantes y proporciona una excelente morfología y funcionalidad de los tejidos.

2. -  Es necesario el uso de contraste intravenoso.

3. -  Se obtiene mediante el procesamiento informático de la señal de ondas electromagnéticas.

4. -  Permite diagnosticar lesiones no visibles con otras técnicas y en el seguimiento de pacientes tratadas para valorar recidivas.

5. -  Sirve para pacientes asintomáticos con antecedentes familiares de cáncer de mama y en pacientes con prótesis mamarias. 

Ñ TOMOSÍNTESIS:

0. -  Efectúa planos de corte tomográficos del volumen mamario, permite ver mejor las lesiones eliminando superposiciones de imágenes, aumentando la sensibilidad y especificad del diagnóstico radiológico. 

Ñ ELASTOGRAFÍA MAMARIA:

0. -  Método no invasivo donde se usan las imágenes de rigidez o de tensión de los tejidos blandos para detectar o clasificar tumores o un crecimiento canceroso sospechoso.

1. -  Es normalmente 5-28 veces más rígido que el fondo de un tejido blando normal.

2. -  Se aplica la compresión mecánica o vibración, el tumor se deforma menos que el tejido circundante.

3. -  La elastografía irrumpe en el ámbito del diagnóstico por imagen como una exploración complementaria de gran utilidad para discriminar lesiones. 

ESQUEMA 

CITOPATOLOGÍA NO TUMORAL DE MAMA 

Ñ MASTOPATÍAS (DISPLASIAS):

• -  Cambios de tipo benigno en el tejido mamario.

• -  Coincide con alteraciones en la consistencia de la mama, dolor cíclico y formación de fibrosis y quistes.

• -  Consecuencia de una respuesta excesiva del tejido mamario a las hormonas, estrógenos y progesterona.

  • § Mastopatía proliferante atípica: Tiene un riesgo de malignización 3 veces más elevado que el de la mastopatía simple.

  • § Mastopatía simple: Son la mastopatía fibrosa, la quística y la fibroquística. Se produce simultáneamente una proliferación de mioepitelios, lo cual recibe el nombre de adenosis.

  • § Mastopatía proliferativa: Muestra una hiperplasia del epitelio glandular mamario (epiteliosis). En las proliferativas atípicas hay signos de anaplasia en las células. 

Ñ PROCESOS INFLAMATORIOS:

- Causa frecuente de las lesiones inflamatoria son los procesos infecciosos de naturaleza bacteriana que tiene una propagación canicular. 

Ñ MASTITIS:

• -  Una infección ascendente de presentación casi exclusiva durante la lactancia, debido a la colonización del tejido mamario por estafilococos y estreptococos.

• -  Se da tumefacción, dolor, rubor, fiebre, leucocitosis y formación de un absceso.

• -  Se da inflamación en la parte intraductal e intersticial con destrucciones hísticas y abscesos.

• -  Secreción purulenta del pezón, se da un proceso inflamatorio por la abundancia de piocitos con restos necróticos. 

Ñ NECROSIS GRASA:

• -  Proceso inflamatorio benigno no supurativo del tejido adiposo de la mama.

• -  Secundaria a accidentes o trauma quirúrgico o asociada a carcinoma o cualquier lesión que provoque supuración o degeneración necrótica. 

Ñ FIBROADENOMA:

• -  Tumor mamario benigno más frecuente en mujer joven.

• -  Rápido crecimiento por influencia hormonal, durante el embarazo y lactancia.

• -  Se aprecian nódulos duros, elásticos y bien definidos.

• -  Se encuentran unas láminas planas de células epiteliales dispuestas en forma ordenada.

• -  Núcleos redondos a ovales de tamaño y parejo, desnudos. Posee una membrana nuclear delicada y lisa.

• -  Cromatina suave con partículas finas distribuidas con uniformidad.

• -  Patología tumoral benigna que suele confundirse con cáncer de mama.

• -  Celularidad moderada.

• -  Grupos de células epiteliales con buena cohesión.

• -  Ramificaciones y proyecciones celulares.

• -  Fragmentos de estroma.

• -  Escasas células espumosas y apocrinas. 

Ñ ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA:

• -  Producción de agrandamiento de las glándulas contenidas en los lóbulos mamarios, generando espacios mayores (quistes).

• -  Se produce fibrosis por proliferación del tejido estromático presente entre los lóbulos.

• -  Células epiteliales ductales y células mioepiteliales fusiformes.

• -  Células apocrinas, células espumosas y fragmentos de tejido estromático.

• -  Fondo seroso con detritus, PMN, linfocitos e histiocitos con citoplasma oscuro o claro según tenga o no material fagocitado.

• -  Anisonucleosis, patrón de la cromatina, fragmento de tejido adiposo, células en monocapa, grupos con buena cohesión.

• -  Ligero aumento del núcleo y pequeños nucléolos. Pleomorfismo.

• -  Algunas calcificaciones y pérdida focal de la polaridad. 

CITOPATOLOGÍA TUMORAL DE MAMA 

0. 
   

SIGNOS:

0. -  Retracciones cutáneas, en especial del pezón.
1. 
   
2. -  Alteraciones de la estructura dérmica (piel de naranja).
3. 
   
4. -  Mamografía: Estructura extraña, irregular o estrellada.
5. 
   
6. -  Neumocistografía: Microcalcificaciones agrupadas y formaciones quísticas de límites imprecisos.
7. 
   
8. -  Palpación: Existencia de masa dura, firme, mal delimitada e indolora (cuadrante supero-externo). 

PRONÓSTICO, dos parámetros: 

• -  Diámetro del mismo: hasta 0.5cm, hasta 2cm y hasta 5cm.

• -  Existencia de nódulos linfáticos regionales y metástasis. 

CLASIFICACIÓN:

1. Carcinoma intraductal e intralobular no infiltrativo.

2. Carcinoma infiltrativo con 3 grados citológicos de malignidad.

3. Formas carcinomatosas especiales:

0. § Carcinoma medular.
   § Carcinoma papilar.
   § Carcinoma cribiforme.
   § Carcinoma colide (mucoso). 

   § Carcinoma de epitelio plano.  

   § Carcinoma por degeneración de un fibroadenoma intracanalicular. 

   § Enfermedad de Paget.

1. -  Histológicamente, no es posible diferenciar entre sí los carcinomas intraductales e intralobulares de los grupos histológicos I y II.
2. 
   
3. -  Predominio de carcinoma del grupo II diagnosticados citológicamente. Carcinomas infiltrativos de este grupo histológico con punto de partida en el sistema ductal. 

CRITERIOS CITOLÓGICOS GENERALES DE MALIGNIDAD:

 -  Extendidos muy celulares. 

 

-  Monomorfismo celular. 

 

- Disposición celular tanto en grupos como sueltas. En grupos celulares se observan superposiciones nucleares e 

imágenes multicapa. 

 

-  Polimorfismo nuclear. 

 

-  Hipercromatismo. 

 

-  Presencia de nucléolos. 

Ñ CARCINOMA DUCTAL:

0. -  Células malignas de la secreción del pezón provenientes de los conductos exhiben los mismos rasgos citológicos, cualquiera que sea la infiltración más allá de la membrana basal de los conductos.

1. -  Abundante celularidad con grupos celulares tridimensionales e irregulares.

2. -  Infiltración de grasa por las células tumorales.

3. -  Presencia de una sustancia de fondo de sangre y dentritos celulares.

4. -  Núcleo: hipercromatismo, agrandamiento nuclear, trama de cromatina irregular, relación N/C aumentada, macronucleólo o macronucleólos. 

Ñ CARCINOMA COLOIDE:

• -  Origen en el epitelio canalicular.

• -  Carcinoma mucinoso.

• -  Formación de metástasis en los ganglios linfáticos axilares con poca frecuencia.

• -  Material coloide, células en anillo de sello.

• -  Células individuales y en grupo en un fondo mucinoso. 

Ñ CARCINOMA MEDULAR:

• -  Células cancerosas grandes, redondas o poligonales. Grandes láminas o aglomeraciones sin superposición considerable. En una de las formas de este tumor se discierne una mezcla con linfocitos.

• -  Poseen núcleos grandes y centrales.

• -  Prominentes nucléolos.

• -  Citoplasma escaso y mal definido. 

Ñ ENFERMEDAD DE PAGET:

0. -  Erupción en el pezón. Los sarpullidos u otros cambios indican un cáncer en los conductos de la mama donde se extiende en la superficie del pezón.

1. -  Signos generales: enrojecimiento del pezón, picazón o ardor y alrededores areola y sangrado.

2. -  A veces, los signos de este indica un carcinoma ductal in situ (DCIS) que es un cáncer de mama precoz que aún no ha salido del conducto.

3. -  Otras veces, indica un cáncer invasivo.

4. -  Técnicas: Biopsia del tejido del pezón por raspado o por punch*. Mamografía.

5. -  La célula de Paget: Es una célula cancerosa grande que posee un citoplasma abundante opaco o poco tingible, un gran núcleo redondo u ovoide. Formación de una zona clara perinuclear debida a la degeneración globosa.

6. -  Se trata de un carcinoma intraductal que infiltra la epidermis del pezón.

7. -  Se encuentran epitelios ductales atípicos con grandes núcleos y metaplasia de epitelio plano.

* Punch: Técnica que trata de coger una pequeña biopsia, elimina una pequeña cantidad de tejido para comprobar si hay cáncer. 

0. 
   

1. 
   

* EN EL APARTADO "3. CITOLOGÍA MAMARIA" DE LA PÁGINA CITOLOGÍAS - PATOLOGÍAS 2, PODRÁS ENCONTRAR IMÁGENES MICROSCÓPICAS RELACIONADAS CON EL TEMA EXPLICADO. 

DOSSIER DE NEOPLASIAS

 

 INFECCIÓN POR EL VPH

-  Zona de transformación del cérvix (infección).

-  Células basales (infección).

-  Pérdida de la arquitectura normal.

-  Tipo 16 y 18 lesiones cancerosas invasivas.

-  Estrato intermedio y superficial con vacuolizaciones citoplasmáticas.

-  Núcleos atípicos (coilocitosis).

-  Hiperplasia celular (acantosis).

-  Hiperqueratosis o paraqueratosis en superficie.

-  Proyecciones epiteliales de aspecto verrugoso (condilomas).

-  Vacuolas y degeneración nuclear.

-  Coilocitos: Células del epitelio cervical (intermedias y superficiales) con un halo perinuclear típico secundario por el VPH.

-  Disqueratosis: Proceso de queratinización anómala en las últimas capas.

§ Citoplasma celular orangófilo y denso. 

§ Núcleos picnóticos.

§ Grupos tridimensionales. 

LESIONES PRENEOPLÁSICAS: SISTEMA BETHESDA

Primera clasificación 5 categorías:

• -  Frotis normal.

• -  Cambios benignos.

• -  Sospechosa.

• -  Probable carcinoma.

• -  Carcinoma.

• 
  

Nueva clasificación proceso de lesión neoplasia cervical intraepitelial (CIN):

• -  Displasia leve (1/3 basal) CIN I.

• -  Displasia moderada (1/2 epitelio) CIN II.

• -  Displasia intensa (2/3 epitelio) CIN III.

• -  Carcinoma in situ (total sin invasión de lámina basal).

Clasificación Bethesda características intrínsecas lesión intraepitelial escamosa (SIL):

• -  SIL de bajo grado: Remiten o persisten, CIN I y lesiones condilomatosas (verrugas).

• -  SIL de alto grado: Evolucionarán a un carcinoma invasivo, CIN II y CIN III. 

• 
  

Células CIN (general):

• -  Aumento desproporcionado del núcleo (NCR aumenta).

• -  Obtención por exfoliación.

• -  Variación del tamaño y forma del núcleo.

• -  Irregularidades del contorno celular.

• -  Hipercromasia en el núcleo.

• -  Patrón cromático anormal.

• -  Núcleos alargados, irregulares y a veces múltiples. 

CÉLULAS ATÍPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)

• 
  

• -  Células atípicas de significado incierto.

• - Lesiones que están en el límite entre una patología benigna y una patología maligna o potencialmente maligna.

• -  Características difusas e inciertas.

• -  No se establece un diagnóstico de certeza de la lesión.

• -  Incremento del tamaño del núcleo.

• -  Presencia de células binucleadas o multinucleadas.

• -  Hipercromatismo con cromatina normal y bordes nucleares lisos y regulares. 

LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL)

- Definir cualquier lesión contenida dentro del epitelio cervical que tiene potencialidad tumoral.

 

 

- Anormalidades epiteliales no invasivas. 

• SIL: 

  § Bajo grado: Infección por Papiloma Virus Humano (VPH), Coilocitos y displasia leve / CIN I. 

• § Alto grado: Displasia moderada / CIN II, displasia severa / CIN III y carcinoma in situ. 

SIL DE ALTO GRADO (HGSIL)

• -  Queda englobados los términos CIN II y CIN III.

• -  2/3 Metaplasia escamosa.

• -  Tamaño medio, núcleo hipercromático y agrandado.

• -  Epitelio basal: células pequeñas y amontonadas, escaso citoplasma.

• -  No se considera un signo de invasión de lesión si se da en glándulas endocervicales.

• -  La última variante de HGSIL se observa la queratinización.

• -  Elevada mitosis en el espesor del epitelio.

• 
  

SIL DE BAJO GRADO (LSIL)

• -  Engloba los términos de CIN I como los cambios producidos por VPH.

• -  Células agrupadas o en forma aislada.

• -  Anormalidades nucleares superficiales o maduras.

• -  Agrandamiento nuclear. Aumento N/C.

• -  Moderada variación en tamaños y formas de los núcleos.

• -  Binucleación o multinucleación.

• -  Hipercromasia, cromatina uniforme.

• -  Nucléolo no presente.

• -  Membrana nuclear leves irregularidades o poco distinguible.

• -  VPH cavitación perinuclear y alteraciones nucleares. 

CARCINOMA ESCAMOSO

• 
  

• -  Origen en la zona de transformación.

• -  Adquirir diferentes formas.

• -  Alta diferenciación.

• -  Grandes cantidades de queratina (simulando epitelio normal).

• -  Invasión de los tejidos adyacentes.

• -  Células tumorales rodeadas de tejido conjuntivo y acompañado de infiltrado inflamatorio.

• -  Pleomorfismo: variabilidad del tamaño, forma y tinción de las células y/o núcleos). 

0. CARCINOMAS QUERATINIZADOS

-  Variación enorme del tamaño y forma. Células alargadas y en forma de renacuajo. 

 

-  Citoplasma altamente queratinizado y orangofílico. 

 

-  Placas altamente queratinizadas y anucleadas capaces de adquirir todo tipo de forma y tamaño. 

 

-  Grupos celulares con disqueratosis y paraqueratosis. 

TUMORES NO QUERATINIZADOS

• -  Células aisladas, en grupos o en conjunto sincitiales.

• -  Relación N/C normal y variable.

• -  Marcado Pleomorfismo nuclear.

• -  Nucleolos alargados irregulares y múltiples.

• -  Figuras mitóticas. 

0. CARCINOMA INVASIVO

1. -  Fragmentos de cromatina altamente condensada.
2. 
   
3. -  Tinción intensa con células de origen tumoral.
4. 
   
5. -  Grado de diferenciación bajo.
6. 
   
7. -  Grupos de células epiteliales con muy poco citoplasma y núcleos hipercromáticos.
8. 
   
9. -  Núcleos gran tamaño y solapados unos sobre otros.
10. 
    
11. -  Nucleolos y figuras mitóticas. 

CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (AGUS)

• 
  

• -  Clasifica las anomalías de las células epiteliales glandulares.

• -  Se trata de un diagnóstico equivalente al ASCUS, pero para la zona endocervical.

• -  Células endocervicales o células glandulares endometriales.

• -  Cambios morfológicos benignos y neoplásicos.

LESIONES AGUS CON ALTA PROBABILIDAD DE LESIÓN BENIGNA

• -  Células en placas.

• -  Amontonamiento y tamaño nucleares mínimo.

• -  Pequeña variación en la forma del núcleo.

• -  Ligera hipercromasia.

• -  Nucléolo nítido y citoplasma abundante con bordes bien definidos.

• -  Confusión entre la lesión benigna y cambios reparativos.

• - Causa principal: Cervicitis, hiperplasia microglandular y coexistencia de lesiones intraepiteliales escamosas. 

0. LESIONES AGUS CON ALTA PROBABILIDAD DE LESIÓN MALIGNA

1. - Células glandulares se disponen en grandes placas o grupos con empalizada periférica, pseudoestratificación y amontonamiento de los núcleos.
2. 
   
3. -  Células en forma de “roseta” dentro de los propios grupos celulares.
4. 
   
5. -  Núcleos ligeramente aumentados con hipercromasia.
6. 
   
7. -  Nucleolos poco evidentes.
8. 
   
9. -  Figuras mitóticas.
10. 
    
11. -  Carcinoma in situ y fenómenos de metaplasia. 

0. ADENOCARCINOMA DE CÉRVIX

1. 
   

2. -  Se origina en el epitelio cilíndrico endocervical glandular.

3. -  A veces, no podemos diferenciarlo del adenocarcinoma endometrial.

4. -  Uso de cepillos, escobillas y espátulas endocervicales para el diagnóstico. 

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

• -  Células aisladas, en racimos, cúmulos o mantos en 2 dimensiones.

• -  Núcleo con hipercromasia y cromatina con distribución irregular.

• -  Diátesis tumoral (sangre + PMN + necrosis).

• -  Citoplasma usualmente en forma de columna con coloración eosinofílica o cianofílica.

• -  Pueden coexistir con células escamosas atípicas.

• -  Celularidad abundante.

• -  Bien diferenciado: grupos en “roseta” o “plumaje”. Núcleos en el polo basal, citoplasma pálido, espumoso o con vacuola.

• -  Células individuales: apariencia cilíndrica y organizadas en formaciones de panal.

• -  Si hay fondo limpio o inflamado NO hay diátesis tumoral con grupos celulares hipercromáticos.

• -  Presencia de cuerpos apoptóticos, mitosis y nucléolo poco visible o ausente. 

ADENOCARCINOMA INVASIVO ENDOCERVICAL

• -  Prueba de papanicolau altamente sensible para detectar neoplasias intraepiteliales cervicales y carcinomas escamosos, para la detección del adenocarcinoma es menos posible.

• -  Si se usa cepillo citológico y espátula de Ayre la probabilidad de detección de lesiones endocervicales aumenta.

• -  Células endocervicales con alteración morfológica.

• -  En los frotis citológicos es altamente complicada la distinción entre adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma invasivo bien diferenciado. 

§ ADENOCARCINOMA CON ALTO GRADO DE DIFERENCIACIÓN

• -  Se desprenden las células en grupos.

• -  Células individuales de aspecto cilíndrico o formas empalizadas. Bien conservadas.

• -  Forma y tamaño del núcleo variado siendo más visible en los márgenes de los clusters celulares.

• -  En las transformaciones de panal los núcleos están concentrados y sobrepuestos dando una apariencia hipercromática siendo los núcleos individuales con cromatina granular.

• -  Mitosis y nucléolos. 

§ ADENOCARCINOMA CON MODERADO O POBRE GRADO DE DIFERENCIACIÓN

• -  Origen glandular del tumor menos conspicuo y presentación citológica más variable.

• -  Los clusters celulares forman cohesiones.

• -  Variaciones en el tamaño nuclear.

• -  Variaciones en el tamaño y forma de los nucléolos.

• -  Figuras mitóticas. 

 

* EN EL APARTADO "2.DOSSIER DE NEOPLASIAS" DE LA PÁGINA CITOLOGÍAS - PATOLOGÍAS 2, PODRÁS ENCONTRAR IMÁGENES MICROSCÓPICAS RELACIONADAS CON EL TEMA EXPLICADO.